Im oberen Teil des Blattes Aufsichtszeichnung, in der Mitte Profilzeichnung des Türsturzes. Dieser enthält ein bogenförmiges und ein rechteckiges Reliefteil.
Mit auf der Vorderseite: Sankt Leonhardskapelle/ Westgiebelkreuz, Inv.-Nr. JEB-860-GD-K-L-4; auf der Rückseite: Kopf einer Axt, JEB-986-Lorch-Kloster-15]